Coronavirus y pacientes con EII (actualizado 15/03/20)

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Actualizamos la información ofrecida el 13 de marzo, no solo por la declaración del estado de alarma por el Presidente de Gobierno del 14 de marzo, sino porque empezamos a disponer de más información de la infección por el virus SARS-CoV-2 (cuya enfermedad respiratoria se conoce como el COVID-19) y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).

SITUACIÓN ACTUAL DEL SARS-CoV-2

Según la OMS, Europa se ha convertido en el nuevo epicentro de la pandemia con más casos reportados que aquellos en el resto del mundo, combinado (exceptuando a los casos de China). En España tenemos ya más de 7750 contagios y los muertos son, a día 15 de marzo, de 288.

Ante esta situación informamos a nuestros pacientes que cualquiera que tenga síntomas respiratorios (tos, dificultad para respirar) y fiebre en la situación actual es considerado posible caso de COVID-19. En la situación de emergencia actual, concretamente en Madrid y Cataluña, pero probablemente más adelante en todo el país, solo se realizará la confirmación de laboratorio del SARS-CoV-2 a personas que estén:

  • hospitalizadas o cumplan criterios de hospitalización,
  • al personal sanitario o de servicios esenciales con clínica respiratoria y
  • probablemente a los pacientes con inmunosupresión, aunque esta última situación debe darse después de una valoración clínica individualizada.

Todos los pacientes con EII y concretamente los pacientes con inmunosupresión farmacológica (cortisona, azatioprina (Imurel), mercaptopurina, metotrexate, ciclosporina, infliximab, adalimumab, golimumab, ustekinumab, vedolizumab o tofacitinib) deberán solicitar valoración médica, que podría ser vía telemática con sus unidades de enfermedad inflamatoria o en los servicios de atención de urgencias/ambulatorio, dada la susceptibilidad que tienen a complicaciones infecciosas.

Si se considera, después de la valoración, que el paciente puede seguir su evolución en casa (aislamiento a domicilio), si antes no lo ha hecho, recomendamos que lo comunique a su unidad de EII.

Si los pacientes con EII han estado en contacto con un caso confirmado o de sospecha de COVID-19 deberán, como toda la población, permanecer en domicilio en un período de 14 días, con toma de la temperatura dos veces al día y con vigilancia de aparición de posibles síntomas (tos, fiebre, dificultad para respirar), sin olvidar las medidas generales expuesta en nuestro comunicado anterior (13 de marzo). Si desarrolla los síntomas durante el período en domicilio tendría que hacer lo que se recomienda a las sospechas (expuesto anteriormente).

Existe una App para pacientes (en general) y personal sanitario con información actualizada sobre el COVID-19. En el apartado para pacientes existe información sobre:

  • el mapa de evolución de la enfermedad
  • explicación sobre el COVID-19
  • signos para saber si se puede estar infectado
  • información sobre la prevención del virus
  • información sobre datos falsos (bulos)
  • consejos para la cuarentena
  • preguntas frecuentes

COVID-19 Y ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Dado el interés creciente de disponer de información del COVID-19 y la EII, existe en la actualidad una iniciativa para reportar casos a nivel mundial en forma de registro, aún sin resultados disponibles. Por otra parte, se ha publicado un documento de opinión que resume de forma descriptiva la experiencia de los pacientes en China1. En este artículo publicado el 11 de marzo se comentaba que no existía ningún paciente con EII y COVID-19, en un gran centro en China, que controla a más de 20000 pacientes con EII. Probablemente esto sea debido a que no se reportaron de manera adecuada.  Diversas unidades en España tienen ya pacientes con EII y COVID-19. Hasta la fecha, no nos consta que en ningún caso hayan presentado mala evolución. De todas formas, es necesario tener un mayor seguimiento de estos casos confirmados y registrar todos los que se vayan reportando para tener mayor experiencia y poder dar conclusiones robustas.

En vista de los consejos del artículo anteriormente expuesto, y añadiendo alguna indicación adicional, GETECCU recomienda:

  1. Se considera paciente con EII y especial riesgo de contraer la infección por SARS-CoV-2:
  • Pacientes con tratamiento inmunosupresor
  • Pacientes con malnutrición
  • Pacientes de 65 años o más
  • Pacientes que requieren visitas frecuentes al hospital
  • Pacientes con otras enfermedades adicionales como hipertensión o diabetes
  • Mujeres embarazadas
  1. En relación a la medicación se recomienda:
  • Mantener el tratamiento de base si el paciente esta asintomático
  • Mantener el tratamiento con salicilatos (Claversal®, Asacol®, Pentasa®, Salofalk®, Mezavant®) sin problemas.
  • Mantener los corticoides, si los estaban tomando, y procurar hacer pauta descendente con monitorización por su digestólogo de referencia.
  • Azatioprina, metotrexate, mercaptopurina y tofacitinib pueden seguir usándose si antes el paciente ya los tomaba.
  • Infliximab, adalimumab, golimumab, vedolizumab, ustekinumab, si ya se estaban administrando, pueden seguir usándose.
  • En el caso de que el paciente no pueda acceder al hospital de día de su centro o que el hospital de día esté colapsado por la pandemia de COVID-19 podría excepcionalmente ser necesario el cambio de un tratamiento endovenoso por un tratamiento subcutáneo equivalente o similar. Si este es su caso, su equipo médico habitual le informará de las opciones disponibles.
  • Valorar el uso de nutrición enteral de no ser posible el uso de tratamiento biológico.
  1. En relación a la cirugía y endoscopia:
  • Posponer todas la cirugías y endoscopias electivas.
  • Hacer cribado de SARS-CoV-2 (hemograma completa, PCR de SARS-CoV-2, tomografía torácica) en todos los pacientes antes de una cirugía de urgencia.
  1. Pacientes con EII y fiebre:
  • Ponerse en contacto con la unidad de EII vía telemática.
  • Sus médicos decidirán la actuación a seguir en relación al tratamiento inmunosupresor (si hace falta retirarlo o no).
  • Seguir las indicaciones para todos los casos probables de COVID-19.

Desde GETECCU insistimos a los pacientes la importancia de no tomar decisiones unilaterales respecto a su tratamiento sin antes consensuarlo con los médicos responsables de su cuidado. Informaremos regularmente sobre las medidas de prevención, particularmente en el colectivo de pacientes inmunosuprimidos.

Junta de GETECCU

REFERENCIA:

  1. Mao, R. et al. Implications of COVID-19 for patients with pre-existing digestive diseases. lancet. Gastroenterol. Hepatol. S2468-1253(20)30076–5 (2020). doi:10.1016/S2468-1253(20)30076-5

archivado en Noticias | publicado el 26 de febrero de 2020 | última actualización: 30 de marzo de 2020 11:52
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